A artrose é a enfermidade articular máis común. Segundo os expertos, padece o 6, 43% da poboación do noso país. Homes e mulleres sofren de artrose con igual frecuencia, pero en pacientes novos predominan facilmente os homes e nas mulleres maiores - mulleres. Unha excepción ao panorama xeral é a artrose das articulacións interfalánxicas, que ocorre 10 veces máis frecuentemente nas mulleres que nos homes.
A incidencia aumenta drasticamente coa idade. Segundo os estudos, a artrose atópase nun 2% das persoas menores de 45 anos, nun 30% das persoas de entre 45 e 64 anos e nun 65-85% das persoas de 65 ou máis anos. A artrose do xeonllo, cadeira, ombreiro e nocello é de máxima importancia clínica polo seu impacto negativo no nivel de vida e na capacidade de traballo dos pacientes.
causas
Nalgúns casos, a enfermidade ocorre sen razón aparente, tal artrose chámase idiopática ou primaria.
Tamén hai artrose secundaria que se desenvolveu como resultado dun proceso patolóxico. As causas máis comúns de artrose secundaria son:
- Lesións (fracturas, lesións de menisco, roturas de ligamentos, luxacións, etc. ).
- Displasia (trastornos conxénitos do desenvolvemento articular).
- Procesos dexenerativo-distróficos (enfermidade de Perthes, osteocondrite disecante).
- Enfermidades e condicións nas que hai unha maior mobilidade das articulacións e debilidade do aparello ligamentoso.
- Hemofilia (a artrose desenvólvese como resultado dunha hemartrose frecuente).
Os factores de risco para desenvolver artrose son:
- Maior idade.
- Obesidade
- Estrés excesivo nas articulacións ou nunha articulación específica.
- intervencións cirúrxicas na articulación,
- Predisposición hereditaria (presenza de artrose no parente máis próximo).
- Desequilibrio endócrino en mulleres posmenopáusicas.
- Enfermidades neurodistróficas da columna cervical ou lumbar (artrite do ombreiro, síndrome do músculo lumbar-pélvico).
- Microtraumatismos repetidos da articulación.
Patoxénese
A osteoartrite é unha enfermidade polietiolóxica que, independentemente das causas específicas da súa aparición, baséase nunha violación da formación e restauración normal das células cartilaginosas.
A cartilaxe articular adoita ser lisa e elástica. Isto permite que as superficies articulares se movan libremente entre si, proporciona a absorción de choques necesaria e, polo tanto, reduce a tensión sobre as estruturas adxacentes (ósos, ligamentos, músculos e cápsulas). Na osteoartrite, a cartilaxe vólvese áspera, as superficies articulares comezan a "pegarse" entre si durante o movemento. A cartilaxe perde cada vez máis. Pequenos anacos del son cortados e caen na cavidade articular e móvense libremente no líquido sinovial, lesionando. sinovial. Aparecen pequenos focos de calcificación nas zonas superficiais da cartilaxe, a osificación prodúcese nas capas profundas e fórmanse quistes na zona central, que se comunican coa cavidade articular, arredor da cal tamén se forman zonas de osificación debido á presión de o líquido intraarticular.
Síndrome da dor
A dor é o síntoma máis persistente da artrose. Os signos máis perceptibles de dor na artrose son a conexión coa actividade física e co clima, a dor nocturna, a aparición de dor e a dor aguda repentina en combinación cun bloqueo articular. Co esforzo prolongado (camiñar, correr, pararse) a dor intensificase e remite cando se está en repouso. A dor nocturna na artrose é causada pola conxestión venosa e un aumento da presión arterial intraósea. A dor é agravada por factores meteorolóxicos adversos: alta humidade, baixa temperatura e alta presión do aire.
O signo máis característico da artrose é a aparición de dor - dor que aparece durante os primeiros movementos despois dun estado de repouso e que desaparece co mantemento da actividade motora.
Síntomas
A artrose desenvólvese gradualmente, gradualmente. Inicialmente, os pacientes temen unha dor leve e a curto prazo sen unha localización clara, que se ve agravada polo esforzo físico. Nalgúns casos, o primeiro síntoma é unha crise ao moverse. Moitos pacientes con artrose denuncian molestias nas articulacións e rixidez temporal durante os primeiros movementos despois dun período de descanso. O cadro clínico complétase entón coa dor nocturna e meteorolóxica. Co paso do tempo, a dor faise cada vez máis grave e hai unha restrición notable no movemento. Debido ao aumento do estrés, a articulación do lado oposto comeza a doer.
As fases de exacerbacións alternan con remisións. Moitas veces, as exacerbacións da artrose ocorren no contexto do aumento do estrés. A dor fai que os músculos das extremidades se calambren reflexivamente e pódense formar contracturas musculares. A crise na articulación faise cada vez máis constante. Os calambres musculares e as molestias nos músculos e articulacións prodúcense en repouso. A crecente deformación da articulación e a síndrome de dor severa conducen á coxeira. Nas últimas fases da artrose, a deformidade faise aínda máis pronunciada, a articulación está dobrada, os movementos nela están significativamente restrinxidos ou ausentes. O apoio é difícil e un paciente con artrose ten que usar un bastón ou muletas cando se move.
diagnóstico
O diagnóstico realízase en función dos síntomas clínicos característicos e da radiografía da artrose. A articulación enferma é radiografía (xeralmente en dúas proxeccións): para a gonartrose - radiografía da articulación do xeonllo, para a coxartrose - radiografía da articulación da cadeira, etc. A radiografía da artrose consiste en signos de cambios distróficos. na cartilaxe articular e no óso adxacente. O espazo articular redúcese, o sitio óseo defórmase e aplana, as formacións quísticas, a osteosclerose subcondral e os osteofitos fanse visibles. Nalgúns casos, coa osteoartrite, obsérvanse signos de inestabilidade articular: curvatura do eixe do membro, subluxación.
Tendo en conta os signos radiolóxicos, os especialistas en ortopedia e traumatoloxía diferencian os seguintes estadios da artrose (clasificación de Kellgren-Lawrence):
- Fase 1 (osteoartrite dubidosa): sospéitase un estreitamento do espazo articular, os osteofitos están ausentes ou están presentes en pequeno número.
- Fase 2 (osteoartrite leve) - sospeita de estreitamento do espazo articular, osteofitos están claramente definidos.
- Fase 3 (osteoartrite moderada) - é posible un estreitamento significativo do espazo articular, osteofitos claramente pronunciados, deformidades óseas.
- Fase 4 (osteoartrite grave) - estreitamento pronunciado do espazo articular, osteofitos grandes, deformidades óseas pronunciadas e osteosclerose.
Ás veces, os raios X non son suficientes para avaliar con precisión o estado da articulación. Para examinar as estruturas óseas, realízase unha tomografía computarizada da articulación para avaliar o estado dos tecidos brandos: resonancia magnética da articulación.
tratamento
O obxectivo principal do tratamento dos pacientes con artrose é evitar unha maior destrución da cartilaxe e manter a articulación funcionando.
Durante a remisión, un paciente con artrose é enviado a terapia física. O conxunto de exercicios depende do estadio da artrose.
O tratamento farmacolóxico no período de exacerbación da artrose inclúe o nomeamento de medicamentos antiinflamatorios non esteroides, ás veces en combinación con sedantes e relaxantes musculares.
O uso a longo prazo da artrose inclúe condroprotectores e próteses de líquido sinovial.
Para aliviar a dor, reducir a inflamación, mellorar a microcirculación e aliviar os espasmos musculares, un paciente con artrose remítese a fisioterapia. Na fase de exacerbación, prescríbense terapia con láser, campos magnéticos e radiación ultravioleta, na fase de remisión: electroforese con dimexido, trimecaína ou novocaína, fonoforese con hidrocortisona, inductotermia, procedementos térmicos (ozoquerita, parafina), sulfuro, radón e baños de mar. A electroestimulación realízase para fortalecer os músculos.
Se se destrúen superficies articulares con disfunción pronunciada da articulación, realízanse endoprótesis.