Como tratar a coxartrose da articulación da cadeira?

A coxartrose é unha enfermidade dexenerativa-distrófica común da articulación da cadeira, na que hai unha destrución gradual da articulación articular da cabeza femoral e da cavidade pélvica debido a cambios relacionados coa idade ou outros factores. Acompáñase de dor e mobilidade restrinxida, que varían en gravidade segundo o estadio de desenvolvemento. E se na fase inicial é posible xestionar a coxartrose mediante métodos conservadores, entón na 3ª fase é posible salvar a situación e manter a funcionalidade da articulación da cadeira só mediante a cirurxía, é dicir. para evitar a discapacidade.

Clasifícase como artrose e pode ir acompañada do desenvolvemento de procesos similares noutras articulacións. Esta patoloxía representa preto do 12% de todas as enfermidades do sistema músculo-esquelético. Non obstante, o termo "coxartrose" só pode describir cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira.

Que é a coxartrose?

A coxartrose é unha patoloxía complexa dunha ou ambas articulacións da cadeira na que se destrúen as capas cartilaginosas que cobren a cabeza femoral e o acetábulo, o que resulta nunha redución do espazo articular. A medida que a enfermidade avanza, as superficies óseas defórmanse e fórmanse crecementos óseos chamados osteofitos.

A coxartrose é o segundo trastorno musculoesquelético máis común. Na maioría das veces, só se diagnostica a gonartrose, é dicir, un cambio dexenerativo-distrófico na articulación do xeonllo. Non obstante, a probabilidade de discapacidade é significativamente maior coa coxartrose.

Toda a articulación da cadeira está rodeada por unha cuberta especial chamada cápsula articular. Ten unha membrana sinovial chamada que produce líquido articular. Este fluído é sumamente importante para o bo funcionamento da articulación, xa que non só lubrica a cartilaxe hialina senón que tamén lle proporciona nutrientes.

Normalmente, debido ao proceso de rexeneración continuo que entra na cartilaxe coa axuda de substancias do líquido sinovial, a cartilaxe está constantemente desgastada e inmediatamente restaurada. Non obstante, con lesións ou cambios relacionados coa idade, a velocidade dos procesos de rexeneración diminúe, o que leva ao desgaste gradual da cartilaxe hialina e ao desenvolvemento da coxartrose.

Isto explícase polos cambios na cantidade de líquido sinovial producido e na súa composición. Baixo a influencia de factores desfavorables, faise máis espeso e prodúcese en menor volume. Como resultado, o líquido sinovial xa non é capaz de subministrar á cartilaxe hialina todas as substancias que necesita nas cantidades necesarias, o que leva ao seu rápido secado e adelgazamento. Aos poucos, a resistencia e elasticidade da cartilaxe diminúe, aparecen puntos de separación das fibras que a forman, nel fórmanse gretas e tamén diminúe o grosor. Estes cambios, especialmente o estreitamento do espazo articular, pódense detectar durante o diagnóstico instrumental.

O estreitamento do espazo articular leva a un aumento da fricción entre as estruturas óseas que forman a articulación da cadeira e unha maior presión sobre a xa degradante cartilaxe hialina. Isto leva a un dano aínda maior, afectando a función da articulación e o estado da persoa, xa que as zonas deformadas impiden que a cabeza femoral se deslice facilmente no acetábulo. Como resultado, aparecen síntomas de coxartrose.

Se non se trata, os cambios patolóxicos empeoran e a cartilaxe hialina desgasta cada vez máis. Posteriormente, desaparece completamente nalgunhas zonas, o que resulta en ósos expostos e un gran aumento da tensión articular. Dado que a cabeza femoral frega directamente contra o óso cando se move dentro da cavidade da cadeira, isto leva a unha dor intensa e unha limitación severa da mobilidade. Neste caso, a presión das estruturas óseas entre si leva á formación de crecementos óseos na súa superficie.

Os osteófitos formados poden ter partes afiadas que poden ferir os músculos e ligamentos arredor da articulación da cadeira. Isto leva a unha dor intensa tanto directamente na zona articular como na ingle, nádegas e coxa. Deste xeito, o paciente protexe a perna lesionada, ponlle menos tensión e trata de evitar con ela movementos innecesarios. Isto provoca atrofia muscular, que empeora aínda máis o deterioro da mobilidade e, finalmente, leva á coxeira.

Causas

As razóns para o desenvolvemento da coxartrose son variadas, pero en casos raros ocorre sen que existan requisitos previos. Neste caso fálase da presenza de coxartrose primaria ou idiopática. Na gran maioría dos casos, diagnostícase a coxartrose secundaria, que é unha consecuencia lóxica dunha serie de enfermidades ou cambios na condición do sistema músculo-esquelético. O seu desenvolvemento pode ser provocado por:

• Lesións na articulación da cadeira de varios tipos, incluíndo fracturas, luxacións, contusións, escordaduras ou ligamentos rotos;
• traballo físico pesado, deportes profesionais, especialmente levantamento de pesas, paracaidismo, deportes de salto;
• estilo de vida sedentario;
• O exceso de peso, o que aumenta significativamente a carga nas articulacións da cadeira;
• focos de infeccións crónicas no corpo;
• anomalías conxénitas das articulacións da cadeira, como displasia ou luxación;
• Enfermidades metabólicas e trastornos endócrinos, especialmente gota, diabetes mellitus, especialmente en forma descompensada;
• necrose aséptica da cabeza femoral, que pode ser consecuencia dunha fractura do pescozo femoral, especialmente cun tratamento conservador;
• enfermidades inflamatorias das articulacións, incluíndo artrite reumatoide, bursite, tendinite;
• enfermidades da columna vertebral;
• predisposición xenética;
• Presenza de malos hábitos, especialmente o tabaquismo.

Non obstante, os cambios inevitables relacionados coa idade son a principal causa da coxartrose, e a presenza dos factores anteriores só aumenta a probabilidade e a velocidade do seu desenvolvemento.

Síntomas de coxartrose

A enfermidade caracterízase por unha progresión gradual cun aumento sistemático da intensidade dos síntomas. Polo tanto, nas fases iniciais pode ser asintomática ou só ocasionalmente asustar ao paciente, pero posteriormente o estado da articulación da cadeira empeora, levando a un aumento da gravidade dos signos de coxartrose, ata unha dor insoportable e unha limitación significativa da mobilidade.

Os cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira van acompañados de:

• Dor de intensidade variable que se produce inicialmente despois da actividade física ou camiñando e que cede despois do descanso. Gradualmente, a gravidade da síndrome da dor aumenta, ocorre con máis frecuencia, dura máis e os períodos entre a carga sobre a articulación e a aparición da dor fanse máis curtos. Máis tarde, a dor é case constante, mesmo en repouso, e faise insoportable. En todas as fases da enfermidade, é típico que a dor aumente debido á hipotermia e ao levantar obxectos pesados.
• Restricións na mobilidade da articulación da cadeira, que inicialmente se manifestan en pequenas dificultades para realizar movementos de rotación da perna. Co paso do tempo, prodúcese a rixidez da mañá, que desaparece despois de que o paciente "se disolve". Isto pode ir acompañado da aparición de inchazo na articulación da cadeira. A medida que a enfermidade avanza, as restricións ao movemento fanse máis pronunciadas e persistentes, o que significa que non desaparecen mesmo despois do quecemento. Os pacientes notan unha diminución da amplitude dos movementos das pernas e, posteriormente, perden completamente a capacidade de realizar certos movementos.
• Un crujido na articulación da cadeira que se produce ao camiñar ou facer traballo físico, especialmente ao estirar. Prodúcese pola fricción das estruturas óseas expostas entre si, que vai acompañada dun forte aumento da dor.
• Calambres nos músculos da coxa, o que leva á aparición de dor difusa na coxa. Isto pode deberse á adición de varias enfermidades intraarticulares, incluíndo a compresión nerviosa, o estiramento excesivo dos ligamentos que rodean a articulación, así como o desenvolvemento da sinovite, é dicir, h. unha inflamación da membrana sinovial e unha acumulación de derrame inflamatorio na cavidade da articulación da cadeira.
• Coxeira, que inicialmente resulta do desexo inconsciente do paciente de descargar a articulación enferma e transferir o peso á perna sa para evitar a aparición ou o aumento da dor, e despois leva ao desenvolvemento da contractura muscular. Este último fenómeno ocorre xa nas fases posteriores da coxartrose e leva ao feito de que o paciente non pode endereitar completamente a súa perna e, ademais, mantela nesta posición. Como resultado, a extremidade inferior coa articulación da cadeira afectada está constantemente nunha posición lixeiramente flexionada, o que leva á coxeira.
• O acurtamento da lonxitude da perna, que ocorre principalmente en cambios dexenerativos-distróficos graves na articulación da cadeira, vai acompañado non só dun estreitamento do espazo articular, senón tamén dun aplanamento da cabeza femoral e da atrofia muscular. Isto fai que a perna afectada sexa 1 ou máis centímetros máis curta que a perna sa.

A coxartrose pode afectar a unha articulación da cadeira ou a ambas ao mesmo tempo. Non obstante, se no primeiro caso os síntomas da enfermidade se observan só nun lado, no segundo caso non só son bilaterais, senón que tamén difiren en intensidade. Isto depende do grao de destrución de cada articulación da cadeira.

Graos de coxartrose

A natureza das manifestacións da enfermidade depende da fase do seu desenvolvemento. En total, hai 3 graos de coxartrose, o primeiro dos cales considérase o máis leve. Na fase inicial da aparición de cambios dexenerativos-distróficos na articulación da cadeira, a dor só se pode observar ocasionalmente. Normalmente, isto ocorre despois dunha actividade física intensa, deportes ou camiñadas longas. Polo tanto, os pacientes normalmente non lles prestan atención, atribúíndoos á fatiga e considerándoos un cambio normal relacionado coa idade. A coxartrose de grao 1 só se diagnostica en casos illados e adoita ocorrer durante un exame por outro motivo.

A medida que a enfermidade progresa, os síntomas empeoran e fanse perceptibles mesmo na coxartrose de grao 2. Esta etapa de desenvolvemento da patoloxía caracterízase por un estreitamento do espazo articular nun 50%, así como a aparición de signos de deformación da cabeza femoral co seu desprazamento.

A medida que a patoloxía avanza, o espazo articular estréitase aínda máis e no terceiro grao a coxartrose está case completamente ausente. Isto vai acompañado da formación de varios osteofitos. Nesta fase do desenvolvemento da enfermidade, a dor non só se fai grave, senón que tamén se fai insoportable e adoita ocorrer mesmo no descanso completo, incluso pola noite. Dado que a articulación da cadeira está gravemente deformada, os seus elementos poden incidir nos nervios que corren aquí, causando dor que irradia á ingle, ás nádegas, así como á coxa e mesmo á parte inferior da perna. Isto tamén significa que non pode moverse de forma independente sen axudas, como muletas ou un bastón.

A coxartrose de grao 3 é unha indicación directa para o tratamento cirúrxico. Se a operación non se realiza a tempo, a cabeza femoral quedará firmemente unida á superficie do acetábulo mediante osteofitos. Isto leva a un acurtamento da perna, unha completa falta de movemento independente, xa que a articulación perde completamente a súa mobilidade, é dicir, a discapacidade.

Diagnóstico

Se se producen signos de coxartrose, é recomendable acudir canto antes a un ortopedista. En primeiro lugar, o médico entrevista ao paciente e determina a natureza dos síntomas. Despois examina e realiza probas funcionais e compara a lonxitude da perna. Como regra xeral, os datos obtidos son suficientes para falar cun alto grao de certeza sobre a presenza de coxartrose.

Non obstante, dado que un cadro clínico similar pode acompañar a outras enfermidades das articulacións da cadeira, de natureza inflamatoria e non inflamatoria, precísanse necesariamente procedementos de diagnóstico instrumental. Coa súa axuda, un especialista non só pode confirmar a presenza da coxartrose, distinguilo da síndrome radicular debido a patoloxías da columna vertebral, senón tamén avaliar correctamente o grao do seu desenvolvemento e, polo tanto, seleccionar as tácticas de tratamento máis eficaces.

Hoxe úsanse os seguintes para diagnosticar a coxartrose:

• Raios X das articulacións da cadeira: as imaxes resultantes permítenche identificar sinais de cambios destrutivos, a presenza de osteofitos, a natureza da deformación das estruturas óseas e medir o grosor do espazo articular.
• A TC é un método máis moderno de diagnóstico de enfermidades óseas e proporciona datos máis claros que os raios X, pero é máis caro. Polo tanto, a TC prescríbese en casos controvertidos cando é necesario aclarar o diagnóstico e o grao de destrución da articulación da cadeira.
• A resonancia magnética é un método moi informativo para examinar as articulacións e proporciona un máximo de información sobre o estado da articulación e todas as súas estruturas, especialmente a cartilaxe hialina, os ligamentos e as propiedades do abastecemento de sangue.

Aos pacientes prescríbeselles unha serie de probas de laboratorio, incluíndo OAC, OAM, probas reumáticas, probas bioquímicas de sangue e outras.

Tratamento conservador da coxartrose

Se se diagnostica a coxartrose de grao 1 ou 2, o tratamento realízase mediante métodos conservadores. Son seleccionados para cada paciente individualmente, tendo en conta as enfermidades concomitantes identificadas. Polo tanto, moitas veces pode ser necesario consultar non só a un ortopedista, senón tamén a doutores doutras especialidades que seleccionarán o tratamento necesario para combater as enfermidades concomitantes.

Como parte do tratamento da coxartrose, os pacientes prescríbense:

• terapia farmacolóxica;
• terapia de exercicios;
• Fisioterapia.

É imperativo que todos os pacientes tomen medidas para eliminar os efectos dos factores que aumentan a carga nas pernas e contribúen á progresión dos cambios dexenerativos na articulación da cadeira. Isto inclúe cambiar a súa dieta e aumentar a actividade física se ten sobrepeso. Se o paciente está exposto regularmente a unha actividade física excesiva, recoméndase cambiar o tipo de actividade ou reducir a intensidade do adestramento se a carga está relacionada co deporte. Nalgúns casos, recoméndase o uso de vendaxes e ortes especiais que fixan a articulación da cadeira e a alivian durante a actividade física.

Terapia farmacolóxica

Como parte do tratamento farmacolóxico, os medicamentos son seleccionados individualmente para o paciente, tendo en conta as comorbilidades existentes. Para a coxartrose, adoitan indicarse medicamentos dos seguintes grupos farmacolóxicos:

• Os AINE son un gran grupo de medicamentos con efectos analxésicos e antiinflamatorios (dispoñibles en varias formas de dosificación, incluíndo comprimidos, cápsulas, xeles, cremas e solucións de inxección, o que lle permite escoller a forma de uso máis eficaz e conveniente);
• Os corticoides son fármacos con fortes efectos antiinflamatorios, pero só se prescriben en doses curtas por inxección debido ao alto risco de efectos secundarios, especialmente cando se usan por vía oral;
• relaxantes musculares: medicamentos que axudan a reducir o ton muscular, o que permite combater eficazmente os espasmos musculares que adoitan ocorrer coa coxartrose;
• Chondroprotectors - un grupo de medicamentos que conteñen compoñentes que o corpo usa para rexenerar o tecido cartilaginoso;
• Drogas que melloran a microcirculación: axudan a mellorar a nutrición dos tecidos brandos e activan os procesos metabólicos na zona afectada;
• Vitaminas B: indicadas para trastornos da condución nerviosa causados pola compresión dos nervios por compoñentes alterados da articulación da cadeira.

Se a coxartrose provoca un ataque agudo de dor que non se pode aliviar coa axuda dos AINE prescritos, recoméndase aos pacientes un bloqueo intraarticular ou periarticular. A súa esencia é inxectar unha solución dun anestésico en combinación con corticoides directamente na cavidade da articulación da cadeira. Isto elimina a dor no menor tempo posible e reduce o proceso inflamatorio. Non obstante, o bloqueo só pode ser realizado por un profesional médico cualificado nunha sala especialmente preparada. Non se recomenda realizar estes procedementos na casa.

Terapia de movemento

Se se diagnostica a coxartrose, son necesarios exercicios de fisioterapia regulares. Do mesmo xeito que coa terapia farmacolóxica, selecciónase individualmente un conxunto de exercicios de terapia de exercicios para cada paciente, tendo en conta o grao de destrución da articulación da cadeira, o nivel de desenvolvemento físico do paciente e a natureza das enfermidades concomitantes (prestase especial atención ás enfermidades cardiovasculares).

Grazas aos cursos diarios de terapia de exercicio, é posible:

• reducir a gravidade da dor;
• aumentar a mobilidade da articulación da cadeira;
• reducir o risco de atrofia muscular;
• Eliminación de calambres nos músculos da coxa;
• activar a circulación sanguínea e mellorar así a nutrición da articulación afectada.

Todos os exercicios deben realizarse sen problemas, evitando movementos bruscos e sacudidas. Non obstante, se se produce dor durante a terapia de exercicio, definitivamente debes contactar co teu médico para corrixir o complexo elixido ou realizar diagnósticos repetidos para excluír a progresión da enfermidade e a necesidade de cirurxía.

Fisioterapia

O tratamento complexo da coxartrose inclúe cursos de procedementos fisioterapéuticos que teñen un efecto antiinflamatorio, analxésico, descongestionante e tónico no corpo. Polo tanto, os pacientes son máis frecuentemente prescritos 10-15 procedementos:

• terapia de ultrasóns;
• electroforese;
• UVT;
• terapia de campo magnético;
• terapia con láser, etc.

Recentemente, o plasmolifting utilizouse cada vez máis como parte do tratamento conservador da coxartrose, que pode aumentar significativamente a taxa de rexeneración da cartilaxe hialina. A esencia do procedemento é a introdución na cavidade da articulación da cadeira de plasma sanguíneo purificado, obtido por centrifugación do propio sangue do paciente.

Cirurxía de coxartrose

Se a un paciente se lle diagnostica coxartrose de terceiro grao, a intervención cirúrxica está indicada para el, xa que os métodos conservadores xa non son efectivos nestes casos. Desafortunadamente, este tipo de situacións son moi habituais na actualidade, xa que moitos pacientes buscan axuda médica cando xa non poden tolerar a súa dor ou teñen severas restricións de mobilidade que lles impiden traballar e moverse de forma independente.

A intervención cirúrxica oportuna pode eliminar completamente estes trastornos e restaurar a capacidade normal de movemento do paciente, mellorando significativamente a súa calidade de vida. As instrucións para a implementación son:

• redución significativa do espazo conxunto en máis do 80%;
• a presenza de dor intensa na articulación da cadeira que non se pode eliminar;
• limitacións graves de mobilidade;
• Fractura do pescozo femoral.

O estándar de ouro para o tratamento da coxartrose grave, incluídos os anciáns, é a substitución de cadeira. Durante esta operación, a articulación da cadeira destruída substitúese por unha endoprótese artificial feita de materiais duradeiros e bioloxicamente compatibles. A endoprótesis permítelle restaurar completamente a funcionalidade da articulación da cadeira, eliminar a dor e permitir que unha persoa viva de novo unha vida plenamente activa.

A esencia deste tipo de intervención cirúrxica é a resección da cabeza femoral e un pequeno fragmento do seu pescozo. O cirurxián tamén debe preparar a superficie do acetábulo para a instalación da endoprótese, é dicir, h. eliminar todos os osteofitos formados e lograr a máxima restauración da súa forma normal. Despois insírese unha endoprótese do tipo seleccionado, que se asegura con cemento especial (preferido para o tratamento de persoas maiores) ou sen cemento. Neste último caso, a endoprótese ten unha parte esponxosa especial que está en contacto coas estruturas óseas. A súa fixación na cavidade da cadeira está asegurada polo crecemento do tecido óseo a través da esponxa.

O tipo de endoprótesis elíxese individualmente para cada paciente. A máis efectiva é a endoprótesis total, na que se substitúen por completo toda a articulación da cadeira, é dicir, o pescozo femoral e a cabeza, así como o acetábulo.

Se o paciente aínda ten cartilaxe hialina normal na superficie do acetábulo, pode someterse a unha artroplastia parcial, na que só se reponse a cabeza e/ou o pescozo femoral. Para iso utilízanse endopróteses de diferentes deseños: monopolares e bipolares.

A única desvantaxe de cambiar a endoprótese é que a endoprótese inserida debe ser substituída despois de 15-30 anos.

Despois da artroplastia, os pacientes reciben rehabilitación, cuxa duración depende da velocidade de recuperación do tecido. Como parte da recuperación, prescríbense terapia de exercicio, fisioterapia e masaxe terapéutica.

Antes da aparición das endopróteses modernas, aos pacientes con coxartrose de grao 3 prescribiuse osteotomía ou artrodese. Hoxe en día, estas técnicas úsanse cada vez menos porque teñen unha serie de inconvenientes. A artrodese consiste en fixar as estruturas óseas da articulación da cadeira con placas metálicas. Isto elimina completamente a síndrome de dor, pero a articulación perde completamente a súa mobilidade. Despois dunha artrodese, o paciente só pode estar de pé, pero xa non pode camiñar de forma independente debido á falta de movemento na articulación da cadeira. Polo tanto, a artrodese practicamente xa non se realiza hoxe en día.

A osteotomía consiste en realizar unha fractura artificial do fémur cunha combinación de fragmentos óseos que reduce a carga sobre a articulación da cadeira afectada. Non obstante, a operación só ten un efecto a curto prazo e aínda haberá necesidade de endoprótesis no futuro.

Polo tanto, a coxartrose da articulación da cadeira é unha enfermidade bastante perigosa que pode provocar discapacidade. Reduce significativamente a calidade de vida e priva a unha persoa da súa capacidade para traballar. Non obstante, se prestas atención aos primeiros signos de patoloxía e consultas oportunamente a un ortopedista, podes frear a súa progresión e lograr unha mellora significativa do teu benestar. Pero se a coxartrose xa está avanzada, só pode haber unha solución: as endoprótesis. Afortunadamente, este método pódese usar incluso en cambios dexenerativos graves e pode restaurar completamente a función normal da articulación da cadeira.